اطلاعات درخواست کنندهنام و نام خانوادگی محقق*استاد راهنما/سرپرست*دانشگاه/پژوهشکده/شرکت*شماره تماس*ایمیل* نام کاربری*جهت عضویت همزمان در سایت، نام کاربری را وارد نمایید، نتیجه بررسی فرم زیر در پنل کاربری شما قابل نمایش می باشد.کلمه عبور* کلمه عبور را وارد نمایید تایید کلمه عبور تلفن همراه*اطلاعات نمونهنوع نمونه* نمونه بافت نمونه سلولی نام نمونه بافت*تعداد لامها*رده سلولی یا سلول اولیه*تعداد پلیتهای سلولی*تعداد و نام فلوروکروم موجود در نمونه هاتعداد و نام فلوروکروم موجود در نمونه ها*نوع نمونهنام رنگطول موج (nm) Excitationطول موج Emission(nm) تعداد و نام فلوروکروم موجود در نمونه ها را به صورت کامل وارد نمایید، در صورتی که بیشتر از یک نمونه دارید، بر روی گزینه (+) کلیک نمایید تا فیلد جدید اضافه شود.سرویس مورد درخواست* تصاویر موزائیکی تصاویر سه بعدی (Z-stack) تصاویر دو بعدی (معمولی) نتایج در قالب CD / DVD ارائه می شود. توضیحات نمونه ارسالی (هدف از تصویربرداری)*اطلاعات ایمنی زیستیآیا نمونه حاوی عوامل شناخته شده عفونت زا است؟*بلیخیرعامل عفونتزا را مشخص نمایید* باکتری قارچ ویروس انگل آیا سلولها آلوده به ویروس، اسید نوکلئیک یا سایر پاتوژنها هستند؟*بلیخیرنقشه وکتور و رده سلول بسته بندی (Packaging of Cell Line) را ذکر نمایید*اگر از وکتور ویروسی برای آلوده شدن سلولها استفاده شده است، آیا نمونه از لحاظ عاری بودن از وکتور مربوطه کنترل شده است؟*بلیخیرآیا سلولها با استفاده از ویروس هایی مانند EBV, HTLV1, herpes saimiri و یا دیگر ویروسها ترنسفورم شده اند؟*بلیخیرنوع ویروس را مشخص نمایید*اگر از وکتور ویروسی برای آلوده کردن سلولها استفاده شده است، آیا ویروس قادر به آلوده کردن سلولهای انسانی است؟*بلیخیراگر از وکتور ویروسی برای آلوده کردن سلولها استفاده شده است، آیا ویروس از لحاظ عدم تکثیر کنترل شده است؟*بلیخیرآیا ژن های خارجی به داخل سلول انتقال داده شده است؟*بلیخیرنام ژن(ها) را ذکر نمایید*آیا هر کدام از این ژن ها آنکوژن یا سمی هستند؟*بلیخیرنام ژن(ها) را ذکر نمایید*آیا در نمونه شما خون یا سایر مایعات انسانی وجود دارد؟*بلیخیرآیا نمونه شما آغشته به مواد رادیو اکتیو است؟*بلیخیرکد امنیتیلطفا کد داخل بالا را داخل کادر وارد نمایید رزرو آنلاین نوبت آزمایشگاه تصویربرداری پیشرفته Close توجه پیش نیاز رزرو نوبت برای آزمایشگاه، تکمیل فرم بالا بوده و در صورتی که بدون تکمیل فرم، اقدام به ثبت نوبت نمایید، نوبت شما لغو خواهد شد.
